Greffe osseuse « autologue »
Des défauts osseux peuvent survenir suite à des opérations (kystes, extractions, tumeurs…), des infections dentaires ou des traumatismes (fractures dentaires ou osseuses). La réhabilitation de ces défauts osseux est aujourd’hui bien maîtrisée et est nécessaire pour une pose d’implant dentaire dans des conditions anatomiques idéales.
Le docteur Valentin Loriod s’est formé en Allemagne (spécialité allemande de chirurgie orale) auprès d’un pionnier en reconstruction osseuse, le Professeur F. Khoury. Il a développé toute une technique fondée sur le prélèvement osseux autologue (c’est-à-dire l’os du patient). Cette technique, bien que plus invasive pour le patient (du fait du prélèvement de l’os), offre plus d’avantages (ostéoconduction, ostéoinduction et ostéogénèse) par rapport aux techniques reposant sur l’utilisation d’os de synthèse.
Dans la grande majorité des cas, l’os à prélever est situé directement au niveau de la zone à implanter (dans le cadre de petites reconstructions osseuses), ou bien en regard des dents de sagesse, ou encore au niveau du menton (dans le cadre de grandes reconstructions osseuses). Dans de plus rares cas, lorsque la quantité d’os en bouche n’est pas suffisante, il est parfois nécessaire de le prélever au niveau du crâne ou de la hanche.
Intervention
Le prélèvement d’os et la greffe osseuse sont toujours pratiqués sous anesthésie locale pour des greffes de petite étendue. Pour des greffes de grande étendue, une intervention sous sédation consciente ou anesthésie générale peut être recommandée. Toute intervention portant sur l’os nécessite des mesures d’hygiène poussées, propres à un bloc opératoire. La durée de l’intervention dépend de l’étendue de la zone à greffer et peut aller de 1 h à plusieurs heures.
La principale zone de prélèvement est située au niveau des zones rétromolaires, en regard des dents de sagesse. Le prélèvement est rapide (5-10 min) et permet de prélever une grande quantité d’os sans pour autant dénaturer la mâchoire. Un examen radiologique préalable permet de visualiser la position du canal dentaire contenant le nerf alvéolaire inférieur, afin de rester à distance de ce dernier. À cet endroit, l’os va cicatriser et se consolider en 6 semaines.
L’os prélevé est retravaillé et affiné afin d’être adapté au site receveur. L’os peut être greffé horizontalement, verticalement ou en trois dimensions, en fonction du défaut osseux. Ce greffon est ensuite fixé à l’aide de vis d’ostéosynthèse afin qu’il ne bouge plus. L’absence de mouvement du greffon est nécessaire à sa bonne cicatrisation. Une fois l’intervention terminée, la gencive est suturée et fixée au-dessus de la greffe. Un délai de 3 mois est nécessaire pour une bonne cicatrisation osseuse avant de réaliser la pose d’implant dentaire.
Suites opératoires
En post-opératoire, il faut s’attendre à un gonflement important en regard de la zone de prélèvement et du site receveur. Ce gonflement s’accompagne d’une ecchymose/hématome étendue qui peut durer 7 à 10 jours. Cet hématome est accentué chez les patients ayant recours quotidiennement à des fluidifiants sanguins.
Les points de suture utilisés sont fins et résorbables ; malgré tout, un contrôle post-opératoire à 15 jours est obligatoire afin de vérifier que la cicatrisation se déroule correctement. Durant la phase suivant la greffe osseuse, le patient ne peut porter aucune prothèse amovible, et cela jusqu’à la fin du traitement : de telles prothèses peuvent compromettre la réussite de la greffe.
Toute activité physique est déconseillée dans un délai de 6 semaines suivant l’intervention, afin de laisser le temps à la zone de prélèvement de cicatriser. Des conseils alimentaires vous seront prescrits. Il est déconseillé, pendant 6 semaines, de croquer (pommes ou sandwichs) et de manger des choses difficiles à mâcher (viande rouge, croûte de pain, bonbons, caramels, chocolat…).
Complications éventuelles
Bien que rares et imprévisibles, des infections du site de prélèvement et/ou de la zone greffée sont des complications possibles. Ces infections sont le plus souvent mises en évidence rapidement, au moment de la visite de contrôle (dépose des points de suture). Des mesures d’hygiène seront prodiguées quotidiennement afin d’éviter que l’infection ne détruise totalement la greffe. Une révision opératoire peut parfois être indiquée.
Des complications inhérentes à toute intervention chirurgicale peuvent survenir : cicatrices disgracieuses, saignement, retard de cicatrisation, nécrose, troubles de la sensibilité, allergie à un médicament. En cas de doute, n’hésitez pas à nous contacter au 03 81 60 23 82 pour nous en faire part.
Recommandations post-opératoires
Après une intervention, des recommandations post-opératoires précises vous sont remises afin d’accompagner au mieux votre cicatrisation. Vous pouvez les consulter et les télécharger ci-dessous.